文/羅華昌中醫(yī)      

{jz:field.toptypename/}古中醫(yī)防未病，保民眾大健康。

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大便不通一癥，臨床分型繁雜，非獨(dú)陽明燥熱一途，其中陰虛精血虧虛所致之秘結(jié)，尤為多見且易被忽視。此證多因久病耗傷陰液，或年老體衰精血不足，或房勞過度耗損腎水，致腸道失于濡潤，糟粕內(nèi)停，傳導(dǎo)無力，其便干結(jié)如羊屎，努掙難下，與陽明腑實(shí)之腹?jié)M脹痛、拒按、口干口臭者迥異。腎水虧虛者，更兼腰膝酸軟、頭暈耳鳴、潮熱盜汗；精血不足者，則伴面色萎黃、心悸失眠、爪甲色淡，二者根源總歸于陰血虧耗，腸道失潤，不可妄用苦寒瀉下，否則徒傷正氣，反致秘結(jié)更甚。

夫大腸者，傳導(dǎo)之官，變化出焉，其能正常運(yùn)化，賴津液以濡之，氣血以行之。《素問?靈蘭秘典論》云：“大腸者，傳導(dǎo)之官，變化出焉。” 又《景岳全書?秘結(jié)》曰：“陰虧血少，津枯腸燥，而大便秘結(jié)者，是皆真陰虧損也。” 蓋腎主五液，司二便，腎水充盈，則大腸得潤；精血旺盛，則腸道得養(yǎng)，此乃下竅通暢之根本。若腎水虧虛，精血耗傷，則腸道失于濡養(yǎng)，雖無燥熱之邪，亦致糟粕停滯，此即 “無水舟停” 之理，故治當(dāng)以滋陰養(yǎng)血、潤燥通便為要，切忌猛浪攻伐，犯虛虛之戒。

西醫(yī)學(xué)中，此類便秘多歸屬于慢傳輸型便秘或出口梗阻型便秘范疇，常見于老年患者、產(chǎn)后婦女及慢性病消耗人群，多與腸道蠕動功能減退、腸道黏膜分泌減少相關(guān)，臨床常以促動力藥、滲透性瀉劑對癥處理，然難以從根本上改善腸道濡潤與動力不足之病機(jī)，治標(biāo)而難治本。

余臨證多年，針對精血虧虛、腎水不足所致之大便秘結(jié)，用方如下：當(dāng)歸 15-30 克，肉蓯蓉 9-15 克，火麻仁 15-30 克，郁李仁 9-15 克，生地 15-30 克，麥冬 9-15 克，玄參 9-15 克，枳實(shí) 6-9 克，厚樸 9-15 克。此方用法為每日一劑，加水適量，浸泡半小時(shí)后煎煮兩次，每次煮沸后再文火煎二十分鐘，合并兩次藥液，分早晚兩次溫服。

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方中當(dāng)歸養(yǎng)血潤燥，莊閑和肉蓯蓉補(bǔ)腎益精、潤腸通便，二者相伍，精血雙補(bǔ)；火麻仁、郁李仁潤燥滑腸，通利大便；生地、麥冬、玄參三味即增液湯，滋陰增液，以補(bǔ) “無水” 之虛；更佐枳實(shí)、厚樸行氣導(dǎo)滯，使補(bǔ)而不滯，滋而不膩，全方共起滋陰養(yǎng)血、補(bǔ)腎潤下、行氣通便之功。適用于證見大便干結(jié)如羊屎，努掙難出，伴腰膝酸軟、頭暈耳鳴、潮熱盜汗、面色萎黃、心悸健忘，舌苔少或無苔、舌質(zhì)偏紅，脈象細(xì)弱或細(xì)數(shù)者。

臨床應(yīng)用此方，需隨證加減，方顯效驗(yàn)，具體化裁十法如下：一者，兼見痔瘡腫痛出血者，加槐角 9-15 克、槐花 6-9 克、地榆 9-15 克，以涼血止血、消腫止痛；二者，若伴口干咽燥、舌紅少津甚者，加沙參 9-15 克、玉竹 9-15 克，以增強(qiáng)滋陰生津之力；三者，兼見腹脹明顯、噯氣頻作，加木香 6-9 克、萊菔子 9-15 克，以加強(qiáng)行氣消脹之效；四者，若有血虛頭暈、心悸失眠，加熟地 15-30 克、白芍 9-15 克，以養(yǎng)血安神；五者，伴腰膝酸軟、夜尿頻多，加杜仲 9-15 克、牛膝 9-15 克，以補(bǔ)腎強(qiáng)腰；六者，若大便干結(jié)日久，加桃仁 9-12 克、杏仁 6-9 克，以活血潤燥；七者，兼見手足心熱、陰虛火旺，加知母 6-9 克、黃柏 6-9 克，以滋陰降火；八者，老年體虛、排便無力，加黃芪 15-30 克、黨參 9-15 克，以益氣健脾、助運(yùn)通便；九者，若兼見腸燥津虧、口干唇裂，加蜂蜜 15 克（沖服）、瓜蔞仁 9-15 克，以潤燥滑腸；十者，伴食欲不振、消化不良，加陳皮 6-9 克、神曲 9-15 克，以理氣和胃、消食導(dǎo)滯。

以上用藥經(jīng)驗(yàn)，乃個人臨證多年之總結(jié)，然中醫(yī)治病，貴在辨證論治，因人而異，見人見方，切不可照搬套用。有大便秘結(jié)之患，務(wù)必尋求專業(yè)中醫(yī)師面診，四診合參，方能擬定精準(zhǔn)方藥，此為唯一妥當(dāng)之道。本文所述，僅為中醫(yī)知識科普之參考，不構(gòu)成任何用藥建議，望諸君謹(jǐn)記，切勿自行用藥，以免貽誤病情。

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